今日病例：脖子局部增厚伴脱发

近期，韩国的 Hong CK 精神科在 Ann Dermatol 上报告了一例表后曾肩膀局限性加厚；还有脱发的有名传染病，这种脱发类型的外科特征显著，应将将其归属于脱发疾病的鉴别病因，后曾介绍如下，一齐学习：

传染病介绍

高血压女，52 岁，因额部肩膀下颚 2 月就诊，查体见额部肩膀一处 1×1 cm 大小的黑色有光泽的圆顶锥形下颚（见布 1A），损害触诊质地排列成海绵状。受累胸部皮肤上弥漫性稀疏，剩余头发末端、变黄和脆弱，拉发实验比如说。

高血压无水肿或肿胀等任何执著症状，驳斥有外伤、外用药或家族巨著。高血压的既往巨著仅限于肌强直和椎管窄巨著 11 年，高脂血症和糖尿病 2 年，目前用药遏制。

布 1.（A）黑色圆顶下颚；还有皮肤上稀疏的外科外形；（B）解剖学示皮下碳水化合物许多组织显著内膜，由成熟的碳水化合物细胞组成，长丝数量轻度提高（HE 染色，40×）

外科拟诊毛母质病变或表皮囊肿，一再手术切除，肉眼检测未见境界明确的肿块，仅见脸部弥漫加厚。

许多组织病理示表皮和真皮长时间，皮下碳水化合物显著内膜（见布 1B），可见生长期长丝，无水肿浸润。内膜的皮下碳水化合物由大小、锥形状长时间的成熟碳水化合物细胞组成，截面积达皮脂腺水平。未见包膜或囊性本体。

转化外科和解剖学结果，譬如说高血压具备脂肿性脱发（Lipdematous alopecia，LA）。

传染病学习

LA 是一种罕见的脸部病，由 Coskey 等在 1961 年首次命名，表后曾为肩膀皮下碳水化合物许多组织加厚；还有不同相对的非瘢痕性脱发，如果仅有肩膀加厚而无脱发，则统称脂肿性肩膀（Lipdematous sclp）。

长时间健康的肩膀截面积约为 5.8 mm，而 LA 高血压的局部皮损截面积平均为 11.4 mm，为长时间有机体的 2 倍。这种肩膀加厚主要由皮下碳水化合物内膜所致，但碳水化合物内膜的机制不明，不同的实证提出也许与瘦素、碳水化合物分布障碍、激素水平、高脂血症、糖尿病有关。

LA 脱发的相对少于，从长丝分布基本长时间至原有长丝被纤维束取代，也许由于加厚的皮下碳水化合物依赖性了毛球周围的微环境、引起血供提高，最终导致长丝萎缩或破坏，长丝微环境的改变引起皮肤上本体的隐匿性破坏而非突然裂开。

综上所述，通过对该 LA 罕见传染病的学习，应将将 LA 归属于脱发的鉴别病因，本病的外科表后曾有特征性，皮下碳水化合物截面积增加排列成海绵状，；还有不同相对脱发、皮肤上末端、变短。

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编辑： 税金杨虹虹