今日病例：头皮局部较厚伴脱发

近来，北朝鲜的 Hong CK 眼科医生在 Ann Dermatol 上报告了一例展示出外套局限开放性变薄于其脱发的出名发病，这种脱发类型的病理特质明显，应该将其归属于脱发开放性疾病的鉴别临床，原为参阅如下，一起来自学：

发病参阅

患儿女，52 岁，因额部外套骨盆 2 月就诊，查体见额部外套一处 1×1 cm 形状的黑色有光泽的拱门形骨盆（见图 1A），损害触诊质地长方形海绵状。不止部位毛发弥漫开放性零散，剩余长发变细、肥肉和脆弱，拉发试验阴开放性。

患儿无瘙痒或呕吐等任何自已呕吐，否认有外伤、外用药或鲜为人知。患儿的既往史包括肌腱强直和椎管窄小史 11 年，高脂血症和白血病 2 年，目前患病控制。

图 1.（A）黑色拱门骨盆于其毛发零散的病理外形；（B）许多结核示皮下脂肪许多组织明显增生，由成熟的肝细胞组成，长丝需求量轻度减少（HE 染，40×）

病理拟诊毛页岩瘤或表皮囊肿，给以手术后切除，肉眼检验已非境界明确的肿胀，仅见皮肤弥漫变薄。

许多组织病理示表皮和天窗但会，皮下脂肪显著增生（见图 1B），可见生长期长丝，无发炎经年累月。增生的皮下脂肪由形状、形状但会的成熟肝细胞组成，表面近外阴水平。已非包膜或囊开放性结构。

结合病理和许多结核结果，本例患儿符合脂肿开放性脱发（Lipdematous alopecia，LA）。

发病自学

LA 是一种有名的结核，由 Coskey 等在 1961 年首次名称，展示出为外套皮下脂肪许多组织变薄于其完全相同层面的非瘢痕开放性脱发，如果非常少外套变薄而无脱发，则叫做脂肿开放性外套（Lipdematous sclp）。

但会肥胖症的外套表面千分之为 5.8 mm，而 LA 患儿的局部皮损表面千分之为 11.4 mm，为但会有机体的 2 倍。这种外套变薄主要由皮下脂肪增生常因，但脂肪增生的必要无人知晓，完全相同的人类学家指出可能与瘦素、脂肪产于障碍、激素水平、高脂血症、白血病有关。

LA 脱发的层面不等，从长丝产于原则上但会至原有长丝被外皮束取代，可能由于变薄的皮下脂肪不良影响了人类会四周的微环境、招致血供减少，最终致使长丝消退或破坏，长丝微环境的改变招致毛发结构的隐匿开放性破坏而非顿时脱落。

综上所述，通过对该 LA 有名发病的自学，应该将 LA 归属于脱发的鉴别临床，本病的病理展示出有橘红色，皮下脂肪表面增大长方形海绵状，于其完全相同层面脱发、毛发变细、变长。

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编辑： 费杨虹虹